Panchayat:Repo18/vol1-page0360

അത്തരത്തിലുള്ള ഓരോ അവകാശവാദവും ഉൾക്കുറിപ്പിലെ വിശദാംശത്തിനെതിരെയുള്ള ആക്ഷേപവും ഉൾക്കുറിപ്പിലെ സ്ഥാനമാറ്റത്തിന് വേണ്ടിയുള്ള അപേക്ഷയും ഓൺലൈനിലൂടെ സമർപ്പിക്കേണ്ടതാണ്.

ഫാറം 5-ലുള്ള അപേക്ഷ നേരിട്ടോ തപാൽ മുഖേനയോ സമർപ്പിക്കേണ്ടതാണ്. തിരഞ്ഞെടുപ്പ് രജിസ്ട്രേഷൻ ഓഫീസർ,

(മേൽവിലാസം)........................

സ്ഥലം:............. .................................................

തീയതി : .............. ...................................................

[ഫാറം 4

[ചട്ടങ്ങൾ 11 (1)-ഉം, 25-ഉം കാണുക]

               പേര് ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള അവകാശവാദ അപേക്ഷ 

സ്വീകർത്താവ്

തിരഞ്ഞെടുപ്പ് രജിസ്ട്രേഷൻ ഓഫീസർ,

6 മാസത്തിനുള്ളിൽ ഉള്ള പാസ്പോർട്ട് സൈസ് ഫോട്ടോ

സർ,

ജില്ല

ഗ്രാമപഞ്ചായത്ത്

നിയോജകമണ്ഡലം

ഭാഗം നമ്പർ

വോട്ടർ പട്ടികയിൽ എന്റെ പേർ ഉൾപ്പെടുത്തണമെന്ന് ഞാൻ അപേക്ഷിക്കുന്നു;

പേര് (പൂർണ്ണമായി)
അച്ഛന്റെ/അമ്മയുടെ/ഭർത്താവിന്റെ പേര്
ലിംഗം	(ആൺ/പെൺ/മറ്റുള്ളവ)
വയസ്സ്
വീട്ടുപേര്
വീട്ടുനമ്പർ
തെരുവ്/സ്ഥലം
തപാലാഫീസ്
താലുക്ക്

എന്റെ ഉത്തമമായ അറിവിലും വിശ്വാസത്തിലും:-

(i) ഞാൻ ഒരു ഭാരത പൗരനാണ്.

(ii) കഴിഞ്ഞ ജനുവരി ഒന്നാം തീയതി എന്റെ വയസ്...................................... വർഷവും.................................മാസവും ആയിരുന്നു.

(iii) ഞാൻ മുകളിൽ നൽകിയ മേൽവിലാസത്തിൽ സാധാരണയായി താമസിക്കുന്ന ആളാണ്.

(iv) മറ്റേതെങ്കിലും വാർഡിലെ വോട്ടർ പട്ടികയിൽ എന്റെ പേര് ഉൾപ്പെടുത്താൻ ഞാൻ അപേക്ഷിച്ചിട്ടില്ല.

(v) ഈ നിയോജക മണ്ഡലത്തിലേയോ മറ്റേതെങ്കിലും നിയോജകമണ്ഡലത്തിലേയോ വോട്ടർ പട്ടികയിൽ എന്റെ പേര് ഉൾപ്പെട്ടിട്ടില്ല.

എന്ന് ഇതിനാൽ പ്രഖ്യാപിച്ചുകൊള്ളുന്നു.

അഥവാ

താഴെപ്പറഞ്ഞിരിക്കുന്ന മേൽവിലാസത്തിൽ ഞാൻ മുൻപ് സാധാരണ താമസക്കാരനായിരുന്നു. .........................................ഗ്രാമപഞ്ചായത്ത്/മുനിസിപ്പാലിറ്റി/മുനിസിപ്പൽ കോർപ്പറേഷനിലെ വോട്ടർ