Panchayat:Repo18/vol1-page0423

ഫാറം 27

(52 (2) ചട്ടം കാണുക) തിരഞ്ഞെടുപ്പ് റിട്ടേൺ

               ............................................................ *ഗ്രാമ / ബ്ലോക്ക് / ജില്ലാ പഞ്ചായത്തിലേക്ക് .................................................................. നിയോജക മണ്ഡലത്തിൽ നിന്നുള്ള തിരഞ്ഞെടുപ്പ്.

ക്രമ നമ്പർ	സ്ഥാനാർത്ഥിയുടെ പേര്	രാഷ്ട്രീയ കക്ഷിബന്ധം ഉണ്ടെങ്കിൽ അത്	സാധുകളായ വോട്ടുകളുടെ എണ്ണം	സാധുവായ പോസ്റ്റൽ വോട്ടുകളുടെ എണ്ണം	ആകെ
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)
ആകെ സമ്മതിദായകരുടെ എണ്ണം :
സാധുവായ വോട്ടുകളുടെ മൊത്തം എണ്ണം : (ബാലറ്റു പെട്ടിയിലേതും തപാൽവഴിയുള്ള തും ഉൾപ്പെടെ)
അസാധുവായ വോട്ടുകളുടെ മൊത്തം എണ്ണം : (ബാലറ്റു പെട്ടിയിലേതും തപാൽവഴിയുള്ള തും ഉൾപ്പെടെ)
ടെന്റേഡ് വോട്ടുകളുടെ മൊത്തം എണ്ണം  :

.................................................................... *ഗ്രാമ/ബോക്ക്/ജില്ലാ പഞ്ചായത്തിലേക്ക് ........................................................ നിയോജക മണ്ഡലത്തിൽ നിന്നും ഉള്ള സ്ഥാനം നികത്താൻ ശീ./ശ്രീമതി .................................................. (പേര്) ................................................. (മേൽവിലാസം) യഥാവിധി തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ടതായി ഞാൻ ഇതിനാൽ പ്രഖ്യാപിക്കുന്നു.

സ്ഥലം :

തീയതി :

വരണാധികാരി

---

• ബാധകമല്ലാത്തത് വെട്ടിക്കളയുക.

ഫാറം 28

(62-ാം ചട്ടം കാണുക) സത്യവാങ് മുലം

      ശ്രീ./(ശീമതി ............................................... (തിരഞ്ഞെടുപ്പ ഹർജിയിലെ ............ -ാം എതിർകക്ഷി) യുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പിനെ ചോദ്യം ചെയ്തതുകൊണ്ട് ഇതോടൊപ്പം ഉള്ള തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ഹർജിയിലെ ഹർജിക്കാരനായ ............................................... എന്ന് ഞാൻ       (എ) ഇതോടൊപ്പം ഉള്ള * .................................................................... അഴിമതി പ്രവൃത്തി നടത്തിയെന്നുള്ള തിരഞെടുപ്പ് ഹർജിയിലെ ................................... ഖണ്ഡികകളിലെ പ്രസ്താവനകളും അതേ ഹർജിയിലെ തന്നെ അങ്ങനെയുള്ള അഴിമതി പ്രവർത്തികളുടെ വിവരങ്ങൾ ചേർത്തിട്ടുള്ള ......................................... ഖണ്ഡികകളും അതോടൊപ്പം ചേർത്തിട്ടുള്ള പട്ടികയിലെ ........................................ ഖണ്ഡികകളും എന്റെ അറിവിൽ ശരിയാണെന്നും;       (ബി) *......................................... അഴിമതി പ്രവൃത്തി നടത്തിയെന്നുള്ള മേൽപറഞ്ഞ ഹർജിയിലെ ...................................................... ഖണ്ഡികകളിൽ നടത്തിയ പ്രസ്താവനകളും അതേ ഹർജിയി ലെതന്നെ അങ്ങനെയുള്ള അഴിമതി പ്രവൃത്തികളുടെ വിവരങ്ങൾ ചേർത്തിട്ടുള്ള ....................................... ഖണ്ഡികകളും അതോടൊപ്പം ചേർത്തിട്ടുള്ള പട്ടികയിലെ .................................... ഖണ്ഡികകളും ഞാൻ അറിഞ്ഞ വിവരങ്ങൾ വച്ച് ശരിയാണെന്നും;

(സി)

(ഡി)

ഇതിനാൽ സത്യം ചെയ്തതു ബോധിപ്പിച്ചുകൊള്ളുന്നു.

(ഒപ്പ്)

      ശീ./(ശീമതി ................................ ഇന്ന്, 20...................... മാസം ............................. തീയതി ......................... മണിക്ക് എന്റെ മുന്നിൽ വച്ച് സത്യപ്രതിജ്ഞ ചെയ്തു.

ഒന്നാം ക്ലാസ് മജിസ്ട്രേറ്റ/നോട്ടറി

---

• അഴിമതി പ്രവൃത്തിയുടെ പേര് ഇവിടെ വ്യക്തമാക്കണം.

ഈ താൾ 2018 -ലെ പഞ്ചായത്ത് റെപ്പോ നിർമ്മാണം യജ്ഞത്തിന്റെ ഭാഗമായി സൃഷ്ടിച്ചതാണ്.