Panchayat:Repo18/vol1-page0412
സ്ഥലം:
തീയതി
പോളിംഗ് ഏജന്റിന്റെ ഒപ്പ്
തിരഞ്ഞെടുപ്പിന്റെ രഹസ്യ സ്വഭാവത്തെയോ ഈ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് സംബന്ധിച്ച ആക്റ്റിലെയോ ചട്ടങ്ങളിലേയോ ഏതെങ്കിലും വ്യവസ്ഥയേയോ അതിലംഘിക്കുന്ന യാതൊന്നും ഞാൻ ചെയ്യുന്നതല്ലെന്ന് ...................................................... നിയോജക മണ്ഡലത്തിലേക്കുള്ള (നമ്പരും പേരും) തിരഞ്ഞെടുപ്പിൽ ശ്രീ./ശ്രീമതി ................................................ യുടെ പോളിംഗ് ഏജന്റായ .......................................... എന്ന് ഞാൻ ഇതിനാൽ സത്യപ്രസ്താവന ചെയ്യുന്നു.
പോളിംഗ് ഏജന്റിന്റെ ഒപ്പ്
(തീയതി)
സ്ഥലം:
തിയതി:
പ്രിസൈഡിംഗ് ആഫീസർ.
- ബാധകമല്ലാത്തത് വെട്ടിക്കളയുക
......................................................*ഗ്രാമ പഞ്ചായത്ത് / ബ്ലോക്ക് പഞ്ചായത്ത് / ജില്ലാ പഞ്ചായത്തിലേക്ക് നിയോജകമണ്ഡലത്തിൽ നിന്നുള്ള തിരഞ്ഞെടുപ്പ്.
പ്രിസൈഡിംഗ് ആഫീസർ, പോളിംഗ് സ്റ്റേഷൻ നമ്പർ........................ .......................................... നിയോജകമണ്ഡലം.
മേൽപ്പറഞ്ഞ തിരഞ്ഞെടുപ്പിലെ ഒരു സ്ഥാനാർത്ഥിയായ ഞാൻ / സ്ഥാനാർത്ഥിയായ ശ്രീ./(ശീമതി .യുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ ഏജന്റായ ................... എന്ന് ഞാൻ ശ്രീ./ശ്രീമതി . യെ എന്റെ / സ്ഥാനാർത്ഥിയുടെ പോളിംഗ് ഏജന്റായുള്ള നിയമനം ഇതിനാൽ പിൻവലിക്കുന്നു.
സ്ഥലം :
തീയതി :
പിൻവലിക്കുന്ന ആളിന്റെ ഒപ്പ്.
- ബാധകമല്ലാത്തത് വെട്ടിക്കളയുക
.......................................................*ഗ്രാമ പഞ്ചായത്ത് / ബ്ലോക്ക് പഞ്ചായത്ത് / ജില്ലാ പഞ്ചായത്തിലേക്ക് .നിയോജകമണ്ഡലത്തിൽ നിന്നുള്ള തിരഞ്ഞെടുപ്പ്.
വരണാധികാരി,
.................................
.................................
മുകളിൽ പറഞ്ഞ തിരഞ്ഞെടുപ്പിലെ ഒരു സ്ഥാനാർത്ഥിയായ ഞാൻ / സ്ഥാനാർത്ഥിയായ ശി. /(ശീമതി . യുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ഏജന്റായ . എന്ന് ഞാൻ ശ്രീ./ശ്രീമതി . (സ്ഥലത്ത്) വച്ച് നടക്കുന്ന വോട്ടെണ്ണലിൽ സന്നിഹിതനാകുന്നതിന് എന്റെ / സ്ഥാനാർത്ഥിയുടെ വോട്ടെണ്ണൽ ഏജന്റായി ഇതിനാൽ നിയമിക്കുന്നു.
സ്ഥലം:
സ്ഥാനാർത്ഥിയുടെ / തിരഞ്ഞെടുപ്പ്
തീയതി:
ഏജന്റിന്റെ ഒപ്പ്
സ്ഥലം :
തീയതി :
വോട്ടെണ്ണൽ ഏജന്റിന്റെ ഒപ്പ്
വരണാധികാരിയുടെ മുമ്പിൽ വച്ച് വോട്ടെണ്ണൽ ഏജന്റ് ഒപ്പിടേണ്ട സത്യപസ്താവന തിരഞ്ഞെടുപ്പിന്റെ രഹസ്യസ്വഭാവത്തെയോ ഈ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് സംബന്ധിച്ച നിയമത്തിലെയോ ചട്ടങ്ങളി ലേയോ ഏതെങ്കിലും വ്യവസ്ഥയേയോ അതിലംഘിക്കുന്ന നാതൊന്നും ഞാൻ ചെയ്യുന്നതല്ലെന്ന് ഇതിനാൽ സത്യ പ്രസ്താവന ചെയ്യുന്നു.
സ്ഥലം:
തീയതി:
വോട്ടെണ്ണൽ ഏജന്റിന്റെ ഒപ്പ്
|
ഈ താൾ 2018 -ലെ പഞ്ചായത്ത് റെപ്പോ നിർമ്മാണം യജ്ഞത്തിന്റെ ഭാഗമായി സൃഷ്ടിച്ചതാണ്. |