Panchayat:Repo18/vol1-page0366

തടസ്സക്കാരന്റെ ഒപ്പും/വിരലടയാളം (പൂർണ്ണമായ തപാൽ മേൽവിലാസം)

............................................................ ............................................................

തീയതി................................................

എതിർക്കപ്പെടുന്നതായ പേര് ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുള്ള വോട്ടർ പട്ടികയിൽ പാർട്ട് നമ്പർ .......................ൽ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ക്രമനമ്പരായി പേര് ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള ഒരു സമ്മതിദായകനാണ് ഞാൻ. ഞാൻ ഈ ആക്ഷേപത്തെ പിൻതാങ്ങുകയും മേലൊപ്പ് വയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

സമ്മതിദായകന്റെ ഒപ്പ്

പേര് (പൂർണ്ണമായി).....................................

....................................................................

കുറിപ്പ്:- വ്യാജമെന്ന് താൻ ഒന്നുകിൽ അറിയുന്നതോ അല്ലെങ്കിൽ അപ്രകാരം വിശ്വസിക്കുന്നതോ അഥവാ സത്യമാണെന്ന് വിശ്വസിക്കാത്തതോ ആയ വ്യാജമായ പ്രസ്താവനയോ പ്രഖ്യാപനമോ നടത്തുന്ന ഏതൊരാളും 1994-ലെ കേരള പഞ്ചായത്ത് രാജ് ആക്റ്റ് (1994-ലെ 13) 27-ാം വകുപ്പു പ്രകാരം ശിക്ഷാർഹനാണ്. .......................................സുഷിരങ്ങൾ..................................

എടുത്ത നടപടി സംബന്ധിച്ച അറിയിപ്പ് (ശീ/(ശീമതി/കുമാരി................................. മേൽവിലാസം.............................................. ഫോറം 5-ൽ ബോധിപ്പിച്ച ആക്ഷേപം- (എ.) അംഗീകരിക്കുകയും പാർട്ട് നമ്പർ.......................-ൽ കാണുന്ന പ്രകാരമുള്ള ശ്രീ./(ശീമതി/കുമാരിയുടെ പേര് നീക്കം ചെയ്തിട്ടുള്ളതുമാണ്.

(ബി).............................................. കാരണത്താൽ നിരസിച്ചു. തിരഞ്ഞെടുപ്പ് രജിസ്ട്രേഷൻ ആഫീസർ, തീയതി.................................മേൽവിലാസം.......................................

• പേര് ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനെതിരെ ഒന്നാമത്തെ രീതിയിലും പേര് ഉൾപ്പെടുത്തിയതിനെതിരെ രണ്ടാമത്തെ രീതിയിലും മാത്രം പൂരിപ്പിക്കുക. ആവശ്യമില്ലാത്തത് വെട്ടിക്കളയുക.

ഫാറം 6 (ചട്ടങ്ങൾ 11(3)-ഉം, 25-ഉം കാണുക) ഉൾക്കുറിപ്പിലെ വിശദാംശത്തിനെതിരെയുള്ള ആക്ഷേപം സ്വീകർത്താവ് തിരഞ്ഞെടുപ്പ് രജിസ്ട്രേഷൻ ഓഫീസർ, സർ, ജില്ല ഗ്രാമപഞ്ചായത്ത് നിയോജക മണ്ഡലം ഭാഗം നമ്പർ വോട്ടർപട്ടികയിൽ ..................................ക്രമനമ്പരായി എന്നെ സംബന്ധിച്ച ".................................." എന്ന ഉൾക്കുറിപ്പ് ശരിയല്ല എന്നു ബോധിപ്പിക്കുന്നു. അത് താഴെപ്പറയുംപ്രകാരം തിരുത്തേണ്ടതാണ്-