|
|
| (7 intermediate revisions by 2 users not shown) |
| Line 1: |
Line 1: |
| FORM - 5
| | appended |
| ഫോറം5
| | {{Accept}} |
| (5-ാം ചട്ടം (1)-ാം ഉപചട്ടം കാണുക)
| |
| <big>ഗ്രാമപഞ്ചായത്തിൽ രജിസ്റ്റർ ചെയ്തിട്ടുള്ള ഒരു സ്വകാര്യ ആശുപത്രിയുടെയോ സ്വകാര്യ പാരാമെഡിക്കൽ സ്ഥാപനത്തിന്റെയോ രജിസ്ട്രേഷൻ പുതുക്കുന്നതിനുള്ള അപേക്ഷ
| |
| </big>
| |
| 1 അപേക്ഷകന്റെ പേരും വിലാസവും
| |
| 2. സ്വകാര്യ ആശുപ്രതിയുടെ/സ്വകാര്യ
| |
| പാരാമെഡിക്കൽ സ്ഥാപനത്തിന്റെ
| |
| പേരും വിലാസവും
| |
| 3. രജിസ്ട്രേഷൻ നമ്പരും തീയതിയും.
| |
| 4. ആശുപത്രിയാണെങ്കിൽ കിടക്കകളുടെ
| |
| എണ്ണം
| |
| 5. സ്ഥാപനത്തിൽ ജോലി ചെയ്യുന്ന
| |
| (1) ഡോക്ടർമാരുടെ എണ്ണം
| |
| (2) മറ്റു ജീവനക്കാരുടെ എണ്ണം
| |
| (ഇനം തിരിച്ച്)
| |
| 6. പരിശീലന കേന്ദ്രങ്ങളുടെ കാര്യത്തിൽ
| |
| പുതുതായി ഏതെങ്കിലും പരിശീലന
| |
| വിഷയങ്ങൾ ആരംഭിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ അതു
| |
| സംബന്ധിച്ച വിവരങ്ങൾ
| |
| 7. രജിസ്ട്രേഷൻ പുതുക്കുന്നതിനുള്ള ഫീസ്
| |
| അടച്ചതു സംബന്ധിച്ച വിവരങ്ങൾ
| |
| സ്ഥലം: അപേക്ഷകന്റെ ഒപ്പ് തീയതി:
| |
| | |
| ആഫീസ് ആവശ്യത്തിന്
| |
| 1. അപേക്ഷ ലഭിച്ച തീയതി
| |
| 2. രജിസ്ട്രേഷൻ പുതുക്കുന്നതിനുള്ള ഫീസ്
| |
| അടച്ചിട്ടുണ്ടോ ഇല്ലയോ എന്ന വിവരം
| |
| 3. വാർഷിക ഫീസ് ഈടാക്കിയത്
| |
| സംബന്ധിച്ച വിവരങ്ങൾ
| |
| 4. രജിസ്ട്രേഷൻ പുതുക്കി നൽകിയോ
| |
| ഇല്ലയോ എന്ന വിവരം (ഇല്ലെങ്കിൽ
| |
| അതിനുള്ള കാരണം ചുരുക്കമായി)
| |
| 5. രജിസ്ട്രേഷൻ പുതുക്കി നൽകിയെ
| |
| ങ്കിൽ പുതുക്കിയ രജിസ്ട്രേഷൻ
| |
| നമ്പരും തീയതിയും
| |
| സെക്രട്ടറിയുടെ ഒപ്പ്
| |
| | |
| {{create}} | |
